Защита прав потребителя        24 июля 2018        30         0

Все о мед страхование

Все о мед страхование

­- Без сомнения, основным условием для внедрения обязательного медицинского страхования является создание в стране солидного финансово­экономического фундамента, так как государству с недостаточно развитой экономикой это не под силу. Казахстан в этом отношении занимает хорошие позиции по макроэкономическим показателям, росту ВВП и, что немаловажно, сегодняшний мировой экономический кризис несильно сказался на развитии нашего государства, особенно в вопросах, касающихся социальных гарантий (образования, здравоохранения, пенсионного обеспечения и др.)

Хочу отметить, что ведомством проводится работа по изучению мировой практики медицинского страхования и определению моделей, целей, задач и принципов внедрения социального медицинского страхования (СМС) в Казахстане. Изучаются модели страховой медицины таких стран, как США, Сингапур, Германия, Великобритания, Австралия, Канада. Отобрав все лучшее из мирового опыта, будет разработана модель социального медицинского страхования в Казахстане. Вполне вероятно, что за основу будет взята германская модель обязательного медицинского страхования, так как она более всего подходит к нашим местным условиям – это так называемая бюджетно-­страховая медицина, когда финансирование системы здравоохранения происходит за счет государства, обязательных взносов работодателей и работника.

Медицинское страхование в России и его особенности

В РФ действуют базовая и территориальные программы. В них определяется, какая именно помощь и в каких учреждениях оказывается гражданам, проживающим в той или иной части региона. Первая разрабатывается Министерством здравоохранения, вторая утверждаются органами госуправления.

Медицинское страхование в России на данный момент существует в трех формах. Государственная полностью финансируется за счет средств бюджета. Страховая формируется путем накопления отчислений предприятий всех форм собственности и взносов ИП. Объем средств, которые поступают в частную медицину, рассчитывается самим пациентом.

Обязательное социальное медицинское страхование в РК (ОСМС): что это, как будет работать, кто, сколько будет платить, кто не будет платить, какие и доступны и т

      • туберкулез;
      • болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека и носители вируса иммунодефицита человека;
      • вирусный гепатит В, С;
      • злокачественные новообразования;
      • сахарный диабет;
      • психические расстройства и расстройства поведения;
      • детский церебральный паралич;
      • инфаркт миокарда (первые шесть месяцев);
      • ревматизм;
      • системные поражения соединительной ткани;
      • наследственно-дегенеративные болезни центральной нервной системы;
      • демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;
      • орфанные заболевания.

Взносы активного населения (работодатели, работники, индивидуальные предприниматели и др.) будут поступать в Фонд социального медицинского страхования через Государственный центр по выплате пенсий (ГЦВП). Это обеспечит учет поступлений по аналогии с действующей пенсионной системой, а также даст экономию средств за перечисление взносов.

С июля 2017 года в Казахстане вводится обязательное социальное медицинское страхование

Таким образом, взносы — это деньги, уплачиваемые в свою пользу. Взносы уплачивают работники, индивидуальные предприниматели (за себя), физические лица по договорам ГПХ. Также взносы уплачивает государство в пользу определенных категорий лиц (дети, безработные, военнослужащие, пенсионеры, участники и инвалиды ВОВ и т.д.).

Читать еще -->  Выход на пенсию раньше срока если сократили

Отчисления – деньги, уплачиваемые работодателями за счет собственных средств в фонд социального медицинского страхования, дающие право потребителям медицинских услуг, за которых осуществлялась уплата отчислений, получать медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования.

Что нужно знать об обязательном медицинском страховании в Казахстане

С 1 июля 2017 года работодатель будет отчислять взносы за работников, а с 1 января 2019 года работники будут отчислять ещё и сами за себя. Отчисления работодателя будут расти с каждым годом: 2% в 2017 году, 3% в 2018 году, 4% в 2019 году и 5% с 2020 года и далее. Это сделано, чтобы дать возможность людям привыкнуть к новой системе.

Фонд является некоммерческой организацией в форме акционерного общества, единственным учредителем и акционером которого является Правительство Республики Казахстан. Активы фонда будут формироваться за счёт отчислений, взносов и пени, инвестиционного дохода и использоваться исключительно для оплаты расходов и мероприятий по оказанию медпомощи. При этом Комитет оплаты медицинских услуг будет упразднён.

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) в Казахстане

ОСМС является основной и самой используемой системой здравоохранения. В ней используется принцип солидарности, т.е. каждый застрахованный имеет право на медпомощь, оплачиваемую ОСМС, вне зависимости от суммы уплаченных взносов, а также принцип всеобщего охвата – в системе обязаны участвовать все постоянно проживающие жители, и каждый из них должен платить взносы (либо за него платит государство).

С 2017 года в Казахстане начинает функционировать новая реформа в области здравоохранения в виде обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Суть такой системы заключается в том, что с дохода каждого гражданина ежемесячно отчисляется определенный процент, при этом он имеет право пользоваться медицинскими услугами бесплатно.

Об обязательном социальном медицинском страховании

3) фонд социального медицинского страхования (далее – фонд) – некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг, и иные функции, определенные законами Республики Казахстан;

3. Иностранцы и члены их семей, временно пребывающие на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, ратифицированного Республикой Казахстан, пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено законами и международными договорами.

Все о медицинском страховании

Впервые в законе четко прописано, что при оказании скорой помощи или лечении в стационаре граждане имеют право на бесплатные лекарства из перечня жизненно важных препаратов. Кроме того, документ предполагает, что для каждого направления медицинских услуг будут разработаны единые для всей страны стандарты. По мнению экспертов, благодаря этому россияне смогут получить одинаково качественную врачебную помощь во всех поликлиниках и больницах, независимо от того, в каком регионе они находятся. В новом законе прописаны требования и к работодателю: он обязан заботиться о здоровье своих сотрудников и ежегодно направлять их на диспансеризацию. Еще одна важная новация: медицинская организация должна страховать свою ответственность перед пациентом. А для установления факта врачебной ошибки разрешается привлекать независимых экспертов.

Читать еще -->  Должностная инструкция секретарь референт образец 2018

Страхователями для неработающих граждан — являются органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, уполномоченные высшими исполнительными органами государственной власти субъектов Российской Федерации. Указанные страхователи являются плательщиками страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Все о медицинском страховании

Это позволяет выбрать не только перечень дополнительных услуг, но и медицинские учреждения, предоставляющие эти услуги. При этом, тарифы на медицинские услуги остаются неизменными на весь срок действия полиса ДМС. Это позволяет застраховать не только возможность получения дополнительных услуг, но и стоимость этих услуг, что может существенно сэкономить средства при росте тарифов на медицинские услуги. Также владелец полиса ДМС застрахован и от ненужного лечения, когда из пациентов выкачивают деньги, назначая ненужные процедуры и медикаменты.

ОМС – это система государственных мер по обеспечению гарантии получения медицинской помощи при необходимости ее оказания в объеме базовой программы. Все застрахованные лица по полису ОМС гарантированно получают необходимый перечень услуг бесплатно. При этом средства на оплату медицинских услуг идут из тех накоплений, которые получаются в результате трудовой деятельности.

Как платим отчисления на медстрахование с 1 июля 2017 года

индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами (кроме ИП, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов и профессиональных медиаторов в свою пользу; крестьянских или фермерских хозяйств, применяющих СНР; субъектов малого бизнеса, применяющих СНР на основе упрощенной декларации; ИП, применяющих СНР на основе патента) частными нотариусами, частными судебными исполнителями, адвокатами и профессиональными медиаторами — не позднее 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов;

Уплата взносов сопровождающего супруга (сопровождающей супруги) персонала дипломатической службы Республики Казахстан, направленного в соответствии с законодательством Республики Казахстан на работу в загранучреждение Республики Казахстан, может производиться путем удержания из заработной платы персонала дипломатической службы в национальной валюте для последующего перечисления на счет фонда через Государственную корпорацию по их заявлению.